저자서문

정형외과 의사는 일상적으로 응급 외상환자의 통증을 조절해야 하는 경우를 직면하게 됩니다.안타깝게도 마취과 의사가 상주하지 않는 나라의 지역병원에 근무하며,어떻게든 환자의 통증을 줄이고 정형외과적 치료를 시행하려고 고민하던 때에 운이 좋게 간사이 의과대학Nakamoto교수의 세미나에서US guided regional block을 배울 수 있었습니다.

연부조직 내부를 실시간으로 보여주는 초음파 진단장치는 현재 주목을 받는 분야로,앞으로도 진단부터 치료까지 정형외과 의사의 시점을 크게 바꿔줄 것으로 기대됩니다.그러나 초음파 장치로 말초신경을 찾아내는 것은 쉽지 않아,확실히 시행하기 위해서는 해부학적 이해와probe조작기술이 요구됩니다.저는 정형외과 의사로서 안전한 용량 이내로 약물을 사용하여100%의block효과를 얻기 위해 말초신경과 근골격계 해부를 가능한한 정확하게 이해하고,특히 근막 구조와 약물의 확산 양상 간의 관계에 주목해 기록하고자 하였습니다.또한, 4년 전부터 대학병원에서 근무하게 되어,누구나 확실히 시행할 수 있는 방법을 후배들에게 알려주기 위한 목적도 포함되었습니다.다행이도 우수한 후배들이 술기를 익혀,지금은 그들이 후배들을 지도하게 되었습니다.

각 신경을 초음파로 관찰할 때landmark가 되는 조직구조를 최대한 일러스트를 이용해 표현하려고 하였습니다.기본적으로 이 책은 사지에서 치료술기를 시행하기 위한regional block을 제한된 국소마취제 용량으로 시행하기 위한 관점에서 기술되어,모든 말초신경을 동등하게 다루지는 못했습니다.

이 책은 기획하고 한참이 지나서야 출간될 수 있었습니다.솔직히 제가 기여한 부분은 일부에 지나지 않습니다.집필 중 여러 차례 벽에 부딪혔지만 따뜻하게 지도편달해 주신 나라 현립의과대학 정형외과의Tanaka교수님,스스로도 알아보기 힘든 문장을 교정해 주신 수부외과의Omogawa교수님, cadeva초음파 실습 기회를 주신 삿포로 의과대학 해부학교실/정형외과교실,오카야마 대학인체구성학교실/마취과,태국의Chiang-Mai University해부학/정형외과학교실의 선생님들,온라인과 학회를 통해 최신 지견을 가르쳐 주신 마취과 선생님들,책이 나오기까지 애써 주신Medical view사의Mitaka씨에게 감사드립니다.

2015년9월

Nara University, dept. of Orthopaedic Surgery, clinical assistant professor

Nakanishi Yasuaki

역자서문

초음파 유도하 신경 차단술에 관한 책을 알아보던 중Inoue씨에게 이 책을 소개받았습니다.최근 초음파를 배우기 시작한 의사들 사이에서 유명한 책이라고 하였고,외래에서 주로 시행하는 술기에 대한 내용이 간략하고 알기 쉽게 기술되어 있었습니다.특히 초음파 영상과 일러스트가 많이 수록되어 해부학 구조를 이해하기에 적당하였습니다.

얼마 후 나라 의과대학의 정형외과 교실에 방문하게 되었을 때 저자인Nakanishi선생님은 다른 지방병원에 외근 중이었습니다.아름다운 나라의 남쪽 지방을 지나 한참을 달리고 나서야 선생님이 근무 중인 병원에 도착했습니다. Nakanishi선생님 외래는 너무 많은 환자가 기다리고 있어,또 한참을 기다린 후 인사를 드리고 외래를 참관할 수 있었습니다.환자들에게 매우 친절하고 따뜻한 선생님은 처음 만난 외국인인 저에게도 본인의 진료나 치료 계획 등에 대해 자세히 설명해 주셨습니다.특히 초음파를 이용한 치료에 관심이 많은 선생님은 외근 시 이용하기 위한 본인의portable ultrasound기기를 이용하여 대부분의 술기를 시행하였습니다.운 좋게도 당일 수술의 참관 기회도 얻게 되어 직접US guided regional block과 이후의 수술까지 전 과정을 직접 볼 수 있었습니다.

이를 계기로 이 책을 번역하게 되었습니다.이 책을 통해 자주 이용되는nerve block을 다시 한번 확인하고,해부학을 복습하는 기회가 되셨으면 합니다.

번역에 도움을 주신 선생님들과 메디안북 사장님께 감사드립니다.

2018년10월

수재활의학과 의원

정효준

감수의글

의학은 다양한 분야가 결합된 학문인 만큼 과학의 발전뿐만 아니라 인류의 가치관의 변화에 따라 진보 해왔다.아마도 미래의 과학자들은 우리가 살아 가는 현재를‘초기 최소 침습 치료 시대’ 나‘현대 의학(약100년 후)의 태동기’ 쯤으로 부를 것이다.그 만큼 외과적 치료 기술은‘비수술’ 과‘최소 침습’ 이라는 눈에 보이지만 얼마나 멀리 있는지 모르는 불빛을 향해 빠르게 달려가고 있다.초음파 영상을 이용한 말초신경의 차단술 또는 마취법은‘비수술’ 과‘최소 침습’ 이라는 신 개념 의학에 활용하기에 매우 유용한 방법이다.이미 근골격계 통증 치료 영역에서 비수술적 주사 치료법은 수술적 치료 못지 않은 중요성을 차지하는데,치료 부위의 영상확보가 매우 중요한 것은 두 말 할 필요가 없다.초음파 영상은 장비의 눈부신 발전에 의해 엑스선에서 보이지 않는 여러 구조물 들(근육,인대,혈관,신경,결체 조직 등)을 볼 수 있고 방사선 피폭의 위험이 없다는 매우 큰 장점 때문에 비수술 그리고 최소 침습적 치료 영역에서 기존의 엑스선 증폭장치 영상(fluoroscopic X-ray image)를 상당 부분 대체할 수 있게 되었다.그러나 기존의 근골격 및 신경계 초음파 영상 활용은 주로 관절 치료와 척추 신경 같은 비교적 큰 부분에 집중되어 있어서 엑스선 증폭장치와 적용 범위가 중복되어 여러 장점에도 불구하고 그 잠재력이 상대적으로 저 평가 되어 온듯하다.

그런 현실에서‘초음파를 이용한 말초신경차단’이 번역 된 것은 매우 반가운 일이 아닐 수 없다.말초신경은 엑스선으로 보이지 않고,더구나 그 위치를 확인하는 것은 엑스선으로는 불가능한데,초음파 영상 장치를 이용하면 말초 신경의 진단과 치료뿐만 아니라 부분적 마취(regional anesthesia)도 가능하다.초음파 영상유도 치료법을 다룬 여러 교과서들이 많았지만,딱딱하고 어렵게 쓰여져서 초심자들이 읽고 의료 현장에서 적용 하는 것이 쉽지 않았다.이 책에는 상당히 유용한 초음파 영상과 해부학적 모식도,그리고 실제적‘Tip’들이 처음 배우는 의사 뿐 아니라 경험자들도 만족 할 만큼 풍부하게 수록되어 있다.실제 영상에 색을 입혀 구조물을 구분한 이미지, probe를 움직이는 경로를 그린 이미지,그리고 하나의 신경을 여러 다른 방향에서 스캐닝한 영상 등은 자칫 혼란스럽게 느껴질 수 있는3차원적 구조를 빠르고 정확하게 이해하는데 큰 도움이 된다고 생각된다.그러므로 본 서는 초음파 영상을 말초신경 관련 술기들에 활용 하는데 있어서 매우 훌륭한 길잡이가 될 것이라 믿어 의심치 않으며 이 책을 저술한 원저자와 이해하기 쉽게 우리말로 번역 해 주신 정효준 선생님에게 무한한 감사의 뜻을 전한다.

2018년10월 새벽,귀뚜라미 소리가 들리는 산중에서,

힐앤튼 재활의학과 대표원장 신경호(재활의학과 전문의, FIPP)

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