머리말

『골반거들(The Pelvic Girdle)』4판은 임상가를 위한 훌륭한 근거 기반 서적이다. Diane과LJ는 허리골반-고관절 복합체 평가 및 관리에 대한 접근 방식을 뒷받침하는 연구 기반과 사례 연구 형태의 경험 기반 증거를 모두 제공하고 있다.임상가들은 해부학,운동학,운동 조절 연구를 평가 및 관리와 명확하게 연계하여 비판적이면서도 실용적인 방식으로 제시하며,연구의 근거가 아직 부족한 부분을 명확히 지적한다.또한,기존 연구의 한계와 관련하여,치료사가 실제 현장에서 접하는 수많은 환자 문제와 증상을 적절히 인식하고 관리하는데 필요한 충분한 인구 평가 및 중재 세부 정보를 확보하지 못했다는 점을 지적하며,저 개인적으로도 매우 중요하고 관심을 가졌던 문제를 정확하게 지적한다(존스 외, 2006).임상가들은 여전히 근거가 부족하거나 불완전한 상황에서,최상의 근거에 기반한 최상의 진료를 유지해야 하는 어려운 과제에 끊임없이 직면한다.치료적 개입을 검증하는1차 연구(또는 체계적 문헌 고찰)가 있는 경우에도,평가 및 치료에 대한 충분한 세부 사항과 정당성을 제공하는 연구는 거의 없다(예:자세,용량,순서 및 진행에 대한 세부 정보를 포함하여 정확히 무엇을 했는지,시술자는 시술 역량 수준을 포함하여 어떤 시술을 했는지,관련 설명,지시,언어적 단서 및 조언을 포함하여 치료 환경은 어떠했는지).이는 임상가가 자신 있게 평가 및 관리를 재현할 수 있도록 해준다. Diane과LJ는 연구와 경험 기반 근거를 제시함으로써 독자에게 골반거들 평가 및 관리의 과학적 근거와 기술을 모두 제공한다.

독자는 평가,감별 진단,임상적 추론,수동적 및 역동적인 치료 선택 및 진행의체계적인 과정을 거치게 된다.그러나 임상적 관점에서 이 책은 단순한‘방법’을 제시하는 책 그 이상이다.허리골반-고관절 복합체 손상 및 통증으로 인한 장애와 관련된 관련 요인들을 평가하고 관리하는 방법을 명확하게 제시하고 있지만,이는‘통합 시스템 모델’과 관련‘통합 기능 모델’에서 분명히 드러나는 더 광범위한 전체론적 생물심리사회적 실천 철학을 통해 훌륭하게 구현되었다.물리치료사는 환자가 이해하고,책임감을 갖고,자기 관리를 배우도록 힘을 실어주는 교사,촉진자,코치로 묘사된다.평가 및 관리 절차는 연구 기반과 함께 생물의학적 관점에서 제시되며,인식,이해,긍정적 감정,학습,그리고 신경가소성을 향상시키는 치료 환경의 중요성을 강조하는 심리사회적 고려 사항들을 고려한다.학습의 신경과학은 암묵적으로 학습된(무의식적인)신념,자세,움직임,그리고 운동 조절은 변화시키기 어려울 수 있음을 시사한다.이러한 목적을 위해,환자의 관점을 바탕으로 피질 재조직(즉,학습)을 촉진하는 명확한 전략을 제시하고,심부 근육을 활성화하며,심부 근육계의 공동 수축을 촉진하고,심부 근육계와 표층 근육계를 통합한다.환자 사례를 바탕으로‘이완,정렬,연결,이동’전략과 절차를 제시하며,지지 자세에서 직립 자세,그리고 의미 있는 기능까지 신경망의 학습과 강화 과정을 보여준다.평가 및 중재가 어떻게 제공되는지(기술적,교육적,행동적,인본주의적)비디오 클립을 통해 설명하고 시연하는데 쏟은 노력은Diane과LJ의 실제 진료 방식을 독자에게 생생하게 보여주는 인상적인 사례이다.

이 책의 독특하고 효과적인 측면은 진단적 추론과 임상적 추론을 모두 제시한다는 것이다. ‘임상 퍼즐’도구는 환자(감각적 경험,인지,감정 포함)와 환자의 문제(예:관절,신경,근막,내장)에 대한 평가 결과를 기능과 수행에 영향을 미치는 다양한 시스템(예:관절,신경,근막,내장)에 걸쳐 표현하는 훌륭한 수단을 제공한다.이는 이 책의 맥락에서 효과적일 뿐만 아니라,독자들에게 환자 평가와 추론을 비판적으로 성찰할 수 있는 실질적인 방법을 제공한다.진찰과 후속 관리 모두에서 환자에게 의미 있는 활동에 참여하는 것의 중요성을 강조한다.효과적인 치료 전략과 함께 일반적인 임상 양상을 강조하는 동시에,개별 환자 증상의 독특성과 그에 따른 맞춤형 관리가 강조된다.

마지막으로,연구 및 경험 기반 지식을 제시하는데 사용되는 다양한 형식,즉 자기 성찰을 촉진하는 질문의 전략적 활용,핵심 요점을 요약한 사실Box,유용한 자료를 강조하는 관심Box,고품질 다이어그램과 사진,임상적 추론을 포함한 환자 사례,그리고240편이 넘는 풍부한 비디오 클립 활용 등은 독자의 이해와 학습을 극대화하는데 기여할 것이다.특히 임상 사례를 지속적으로 활용하면 독자의 참여를 유도하여 심층적인 학습과 실제 적용을 촉진하고,우수한 대학 기반 및 평생 교육 과정과 유사한 경험적 학습 패키지를 제공해 놓고 있다.

Jones M., Grimmer K., Edwards I., et al. 2006. Challenges of applying best evidence to physiotherapy. The Internet Journal of Allied Health Sciences and Practice 7월, Vol 4(3).

Mark A. Jones

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